嬰幼兒沒有必要進(jìn)行微量元素檢查
自從80年代后期我國一些醫(yī)院開始開展微量元素檢驗(yàn)以來，至今微量元素檢測(cè)已經(jīng)成了一些醫(yī)院兒保科和兒科必做的常規(guī)體檢項(xiàng)目，而一些家長(zhǎng)也熱衷于微量元素的檢查，因?yàn)樗齻兏雨P(guān)心自己孩子的營養(yǎng)狀況。經(jīng)常有家長(zhǎng)就檢測(cè)的結(jié)果來問我如何處理。我說：“目前所有的檢測(cè)微量元素的手結(jié)果都不能真實(shí)地反映體內(nèi)常量和微量元素的真實(shí)水平，必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)的癥狀。這些檢測(cè)的結(jié)果不能作為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，也不能以此作為治療用藥的依據(jù)?！?/p>
從營養(yǎng)學(xué)上分類，在體內(nèi)含量較多且大于5克、每天膳食需要量都在100毫克以上的元素，如鈣、磷、鉀、鎂、鈉、氯、硫等7種元素，稱為常量元素。人體中某些化學(xué)元素含量極少，甚至僅僅有痕量，但是具有一定的生理功能，必須通過食物攝入，稱為必需微量元素。
1990年聯(lián)合國糧農(nóng)組織、世界衛(wèi)生組織，國際原子能機(jī)構(gòu)等三個(gè)國際組織的專家委員會(huì)重新界定：
1，人體必需微量元素：碘、鋅、鐵、硒、銅、鉬、鈷、鉻等8種。
2，人體可能必需微量元素：錳、硅、硼、礬、鎳等5種。
3，具有潛在的毒性，但在低劑量時(shí)，可能具有人體必需功能元素：氟、錫、鉛、鎘、汞、砷、鋁和鎳等7種。
檢驗(yàn)微量元素大多通過三種途徑：頭發(fā)、指血、靜脈血。
通過頭發(fā)檢驗(yàn)：存在著很多問題，如每個(gè)人頭發(fā)的發(fā)質(zhì)、環(huán)境的污染、洗滌的方法、使用的洗滌劑，取頭發(fā)的部位、取頭發(fā)使用的工具以及化驗(yàn)室內(nèi)的環(huán)境、各家使用的檢驗(yàn)儀器的不同都影響著檢驗(yàn)的結(jié)果。
通過靜脈血檢查：目前來說靜脈血檢查也不能全面反映微量元素在體內(nèi)的真實(shí)營養(yǎng)狀況，因?yàn)楹芏辔⒘吭卮嬖谟谘褐兄皇菢O少量，有的微量元素甚至還不到身體儲(chǔ)存量的1%，靜脈血檢查包括采集指血檢查只能反映身體血液中瞬間的必需微量元素和一些常量元素的情況，在采集標(biāo)本過程中也極易受到污染。因此化驗(yàn)結(jié)果也只能供臨床參考。由于取血比較困難，所以目前一些醫(yī)院多以取指血檢測(cè)。
通過指血檢查：給孩子造成的痛苦小，但是缺點(diǎn)也很多：針刺的部位如果進(jìn)針淺血液流不出來，化驗(yàn)師通過手?jǐn)D出血液來，勢(shì)必會(huì)將周圍的組織液混入，同時(shí)標(biāo)本極易污染，這樣的檢測(cè)結(jié)果肯定是不準(zhǔn)確的。
在采集過程中標(biāo)本存在著交叉污染的情況、各個(gè)醫(yī)院所采用的化驗(yàn)儀器是不同的、化驗(yàn)用的微量元素專用試管是否合格、以及封閉試管的各種材料是否合格、化驗(yàn)員的專業(yè)水平如何、化驗(yàn)室的環(huán)境是否符合標(biāo)準(zhǔn)、即使以上都合格，小兒當(dāng)時(shí)的飲食、食物的品種、患有的疾病等各種因素的影響都會(huì)影響檢驗(yàn)的結(jié)果。
同時(shí)孩子的一些表現(xiàn)，例如，孩子表現(xiàn)乏力、多動(dòng)、食欲差、傷口易感染等，也不是缺鐵的特異性表現(xiàn)。孩子口腔潰瘍、挑食、偏食、消瘦也不是低鋅的特異性表現(xiàn)。小嬰兒睡眠質(zhì)量差、夜驚、枕禿、肋緣外翻等也不都是缺鈣的特異性表現(xiàn)。正因?yàn)檫@些臨床表現(xiàn)往往也是其它疾病的一些臨床癥狀或者是嬰幼兒時(shí)期的特有的一種正?，F(xiàn)象。因此也要作為臨床醫(yī)生也不能以此而判斷孩子是缺某種元素，而盲目地讓家長(zhǎng)進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)。
目前檢測(cè)微量元素主要是檢測(cè)人體必需的微量元素，但是因?yàn)橐徊糠殖Ａ吭匾蚺c孩子的健康密切相關(guān)，因此也在檢測(cè)范圍內(nèi)，例如鈣、鎂。微量元素主要檢測(cè)鋅、鐵、銅，有的醫(yī)院還檢驗(yàn)鉛。
我們不妨學(xué)習(xí)一下，一些常量元素和微量元素在體內(nèi)的分布情況，大家就十分清楚了，我們一些醫(yī)院目前采用的檢測(cè)方法及檢測(cè)結(jié)果是多么不可靠了。
鈣：
鈣是構(gòu)成人體的重要元素，也是人體中含量最多的無機(jī)元素。鈣占人體重量的1.5%~2%，主要構(gòu)成人體骨骼和牙齒，其中99%存在骨骼和牙齒中。余下的1%的鈣常以結(jié)合的或游離的離子狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液和血液中，這就是醫(yī)學(xué)上稱為的“混溶鈣池”。其中血鈣在體內(nèi)的含量還不足1%?；烊茆}池的鈣是維持著體內(nèi)多種正常生理狀態(tài)，且骨骼鈣和混溶鈣池鈣在體內(nèi)維持著動(dòng)態(tài)平衡：當(dāng)血鈣降低時(shí)，骨骼中大部分的鈣可以隨時(shí)游離出來以補(bǔ)充血鈣的不足，維持著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。所以通過指血或靜脈血化驗(yàn)全身鈣元素的營養(yǎng)狀況是不準(zhǔn)確的。
有關(guān)鈣的具體內(nèi)容情況上篇博文：嬰幼兒是需要補(bǔ)鈣還是需要補(bǔ)充維生素D
鐵：
體內(nèi)的鐵分為儲(chǔ)存鐵和功能鐵。儲(chǔ)存鐵是以鐵蛋白和血鐵黃素的兩種形式存在于肝臟、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓中。大多數(shù)功能鐵是以血紅素蛋白質(zhì)的形式存在，如血紅蛋白和肌紅蛋白，許多酶也含有鐵。所以通過血清鐵反映全身鐵的營養(yǎng)狀況也是不可取的。缺鐵不但可以造成孩子貧血，而且還造成孩子心理和行為發(fā)育的異常，降低了孩子的認(rèn)知能力，即使糾正了缺鐵也難于彌補(bǔ)。缺鐵的孩子免疫力和抗感染能力下降，體溫中樞調(diào)節(jié)體溫的能力下降。同時(shí)孩子缺鐵時(shí)，可使鉛進(jìn)入體內(nèi)的速度提升4～6倍。
目前我國多以血紅蛋白含量作為診斷貧血指標(biāo)，但這不是特異性指標(biāo)。幼兒最容易發(fā)生缺鐵，由于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的迅速，需要量相對(duì)比較多，如果平時(shí)飲食中不注意即使一些含鐵多的食品，孩子就會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。孩子一旦發(fā)現(xiàn)貧血了其實(shí)已經(jīng)對(duì)一些組織器官造成了傷害。
含鐵多的食物，如動(dòng)物血、肝臟、雞胗、大豆、黑木耳、芝麻醬，瘦肉。蛋黃等。
鋅：
鋅是人體必需微量元素，鋅主要是以酶的成分之一存在于體內(nèi)。在體內(nèi)主要分布在人體所有的組織、器官、體液及分泌物，大約60%儲(chǔ)存在肌肉，30%儲(chǔ)存在骨骼中，在骨骼中的鋅不易被動(dòng)用。血液含量很少，不到總鋅量的0.5%。而且血液鋅75～88%主要在紅細(xì)胞中，血漿鋅只占血液鋅的12～23%，只有3%的血液鋅是存在白細(xì)胞和血小板中。當(dāng)人體鋅處于平衡狀態(tài)時(shí)，90%攝入的鋅會(huì)從大便中排出，其余的由汗、尿和頭發(fā)排出。鋅參與構(gòu)成體內(nèi)200多種含鋅酶，是核酸代謝和蛋白質(zhì)合成過程中重要的輔酶。影響核酸、蛋白質(zhì)、糖和骨鈣的代謝，對(duì)性腺發(fā)育和成熟有促進(jìn)作用。促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和組織修復(fù)、同時(shí)鋅提高了機(jī)體的免疫活性、促進(jìn)細(xì)胞免疫。維持正常味覺等重要作用。
目前營養(yǎng)學(xué)界對(duì)于鋅的營養(yǎng)評(píng)價(jià)的指標(biāo)至今沒有形成一致的意見。
人初乳中鋅含量較高，產(chǎn)生1周乳汁含鋅量下降。但是乳鋅含量與孕期和哺乳期膳食鋅的攝入量有很大關(guān)系，因此乳鋅的個(gè)體差異很大。小嬰兒6個(gè)月內(nèi)從母乳或者配方奶(配方奶都是強(qiáng)化鋅的)中獲取的鋅足以滿足孩子生長(zhǎng)發(fā)育的需要，基本不會(huì)出現(xiàn)缺鋅的現(xiàn)象。6個(gè)月以后隨著輔食的添加，家長(zhǎng)注意多給孩子吃一些富含鋅的食品，孩子從母乳或配方奶中還能攝取一部分鋅，因此也不會(huì)發(fā)生缺鋅的現(xiàn)象。含鋅多的食物主要貝殼類海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、干果類、谷類胚芽、和麥麩。如生蠔、海蠣肉、小麥胚粉、山核桃。
寶寶如果鋅攝入不足會(huì)發(fā)生鋅缺乏癥：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、性成熟推遲，嗅覺減退、出現(xiàn)厭食和異食癖、傷口愈合慢，易感染，孕婦早期缺鋅可造成畸胎。
鋅攝入過多也可引起中毒。一般飲食不會(huì)引起鋅攝入過量，主要是口服和靜脈給予補(bǔ)充大量的鋅可以引起中毒。鋅中毒可以引起為腸道反應(yīng)，如上腹疼痛、腹瀉、惡心、嘔吐。長(zhǎng)期補(bǔ)充大量的鋅可以發(fā)生其它慢性影響：如貧血、免疫功能下降、高密度脂蛋白下降、一些心肌酶和能量代謝中一些酶受到影響。同時(shí)會(huì)影響其它2價(jià)元素的吸收，如鈣、銅、鎂……的吸收。當(dāng)鈣、鋅、鐵同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，鈣和鋅鐵會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地爭(zhēng)奪載體蛋白，但是載體蛋白的數(shù)量是一定的，因此勢(shì)必造成鈣、鋅、鐵等2價(jià)元素相互間干擾吸收。
銅：
銅也是人體必需的微量元素，在人體內(nèi)50~70%的銅是分布在肌肉和骨骼中，20%在肝中，只有5~10%在血液中，血液中的銅還主要分布在細(xì)胞和血漿之間。銅主要在腸道吸收，大部分在小腸內(nèi)吸收。新吸收的銅在血漿中很快消失，大部分被肝臟吸收，少部分被腎吸收。銅被吸收后主要結(jié)合白蛋白在身體中運(yùn)轉(zhuǎn)。銅的排泄通過膽汁到胃腸道，然后與隨唾液、胃液、腸液通過胃腸道從糞便中排出。妊娠期孕婦儲(chǔ)存的銅是一般成年人的5～10倍，完全能夠供給胎兒以及母乳喂養(yǎng)的嬰兒對(duì)銅的需求。銅維持著正常的造血機(jī)能、促進(jìn)結(jié)締組織形成、維護(hù)者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的健康，例如參與神經(jīng)纖維髓鞘的形成和一些神經(jīng)介質(zhì)的生成。促進(jìn)正常黑色素的形成維護(hù)著毛發(fā)正常組織結(jié)構(gòu)。為皮膚、毛發(fā)和眼睛所必需。一些含銅的酶還具有抗氧化的作用。
如果缺乏銅的話，可以引起缺銅性貧血、使得含銅蛋白和與含銅酶的活性降低。還會(huì)引起色素小時(shí)、發(fā)生心血管的病變。通過自然飲食都不會(huì)引起中毒，除非大劑量誤食銅鹽或者用銅器接觸食物和飲料而引起。
銅存在于很多的食物中，其中牡蠣、貝類和堅(jiān)果中是銅的良好來源，其次是動(dòng)物肝、腎、谷類發(fā)芽部分和豆類。母乳和配方奶(配方奶中強(qiáng)化銅)中銅的含量都比較高、添加輔食后注意多吃一些含銅的食物，嬰幼兒是不會(huì)缺銅的。
鉛：
引起孩子鉛中毒的原因很多：胎兒會(huì)吸收母親攝入的和從骨骼中釋放出的大量的鉛，使得孩子未出生就受到鉛的損害。小嬰兒吸吮母親涂有含鉛化妝品的皮膚，或者吸吮母親鉛污染的乳汁。孩子用的含鉛的爽身粉，啃食含鉛的涂料的玩具和物品。進(jìn)食含鉛的膨化食品、松花蛋和用劣質(zhì)的搪瓷、釉質(zhì)蒸煮的食品。尤其是生活在鉛污染的環(huán)境中，都容易造成孩子的鉛中毒。雖然目前有無鉛汽油，但是不能做百分之百的保證，也不能很快消除被污染的空氣。嬰幼兒是鉛侵犯的最弱的人群，引起鉛中毒的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人，其原因是因?yàn)楹⒆拥拇x和排泄功能發(fā)育不完善，對(duì)鉛的吸收率大于成人的5倍。鉛中毒破壞了嬰幼兒的造血系統(tǒng)，由于鉛沉著在骨骼上，因此影響了孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。由于嬰幼兒血腦屏障具有高度的通透性，年齡越小，對(duì)鉛的通透性越高，在相同的條件下，鉛對(duì)血腦屏障的通透性嬰幼兒是成人的18倍。因?yàn)殂U對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有特別的親和力，因此鉛中毒會(huì)嚴(yán)重的影響了孩子神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使得孩子智力低下。同時(shí)心血管系統(tǒng)、秘尿系統(tǒng)也會(huì)受到影響。由于鉛中毒是一個(gè)慢性的發(fā)展過程，中毒癥狀不是特別明顯，往往是“非特異性癥狀”。非特異性癥狀是說這些癥狀也可以在許多常見病或不舒服是出現(xiàn)，不僅僅是只有鉛中毒才特有。人們往往忽略了嬰幼兒中毒的實(shí)際狀況。
鉛中毒診斷依照血鉛水平分為5級(jí)：
Ⅰ級(jí)：血鉛＜10ug/dl，相對(duì)安全(已有胚胎發(fā)育毒性，孕婦容易流產(chǎn))
Ⅱ級(jí)：血鉛10~19ug/dl，代謝受影響，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降。
?、蠹?jí)：血鉛20~44ug/dl，鐵、鋅、鈣代謝受影響，出現(xiàn)缺鈣、缺鋅、血紅蛋白合成障礙、可能有免疫力低下、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、智力水平下降或體格發(fā)育遲緩。
Ⅳ級(jí)：血鉛44~69ug/dl，可出現(xiàn)性格多變，易激怒、多動(dòng)癥、有攻擊行為、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力下降、不明原因的腹痛、貧血和心律失常等中毒癥狀。
?、跫?jí)：血鉛＞70ug/dl，可導(dǎo)致腎功能損害、鉛性腦病(頭痛、驚厥、昏迷等)甚至死亡。
對(duì)于鉛中毒必須進(jìn)行防治：
◆不要帶孩子到汽車眾多的馬路上玩，盡量去空曠的有綠色植物的場(chǎng)地上。
◆勤洗手，不要養(yǎng)成孩子啃食異物或吃手的習(xí)慣。
◆不吃含鉛的食品，用含鉛的用品。
◆水果蔬菜清洗干凈在進(jìn)食，水果盡量要削皮在食用。
◆多喝牛奶，增強(qiáng)鐵、鋅、硒、銅、鎂以及纖維素的攝入，以減少鉛的吸收。
◆家庭裝修要用環(huán)保材料，減少家庭中的鉛污染。
如果孩子近來不明原因哭鬧、拍頭、腹瀉、貧血或通過末梢血查出鉛中毒，一定去要去驅(qū)鉛專業(yè)門診確診。不要自己亂用藥，更不要輕信一些商業(yè)宣傳。市面上的排鉛保健品約十幾種，但幾乎都沒經(jīng)過嚴(yán)格、科學(xué)的科研和實(shí)驗(yàn)。以防出現(xiàn)意外
目前國際上對(duì)于微量元素的檢驗(yàn)并沒有一個(gè)準(zhǔn)確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為此2008年，北京大學(xué)第一醫(yī)院取消了微量元素檢測(cè)項(xiàng)目。就是因?yàn)閲鴥?nèi)很多檢測(cè)結(jié)果都不理想，根本達(dá)不到臨床治療、預(yù)防的目的。
兒童沒有必要一定要進(jìn)行微量元素檢測(cè)，微量元素檢測(cè)不應(yīng)成為常規(guī)體檢項(xiàng)目，只要家長(zhǎng)注意合理搭配孩子的膳食，保證食品多樣化就可以了。文/張思萊
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