摘要：在健康人群眼里，先天性心臟病或許是“短命”的代名詞。在新生兒出生缺陷中，先天性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)先心病)的發(fā)病率居小兒出生缺陷的第一位，有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年近120萬(wàn)新生兒有出生缺陷，這意味著每30秒我國(guó)就新增加1個(gè)殘疾嬰兒?！霸瓌t上小兒先心病及早手術(shù)治療效果越好，”吳鐘凱教授指出，“我們不提倡矯枉過(guò)正的手術(shù)治療，有些孩子的情況沒(méi)必要馬上進(jìn)行手術(shù)，具體要看病情而定?！?/p>
受訪專(zhuān)家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒心臟外科主任吳鐘凱
在新生兒出生缺陷中，先天性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)先心病)的發(fā)病率居小兒出生缺陷的第一位，其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.6%~0.8%。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年近120萬(wàn)新生兒有出生缺陷，這意味著每30秒我國(guó)就新增加1個(gè)殘疾嬰兒，而先心病是目前全世界新生兒出生缺陷中致死致畸第一位疾病，以每年15萬(wàn)~20萬(wàn)的速度遞增，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。
不經(jīng)過(guò)人為干預(yù)，半數(shù)先心病孩子活不到3歲
在健康人群眼里，先天性心臟病或許是“短命”的代名詞。事實(shí)上確實(shí)如此，一些復(fù)雜的先心病，如果不經(jīng)過(guò)人為干預(yù)，大部分患兒活不到3歲，其死亡率極高。先天性心臟病作為新生兒出生缺陷中發(fā)病率最高的疾病，是影響新生兒期和兒童期病人死亡的重要原因之一。廣東省流行病學(xué)調(diào)查顯示，先心病患病率大概為千分之六至八，廣東又是人口大省，粗略統(tǒng)計(jì)下來(lái)，廣東省每年出生的先心病患兒就有1萬(wàn)多人。
取消強(qiáng)制婚檢與先心病發(fā)病率上升無(wú)明確關(guān)系
盡管廣東是地貧大省，但是近幾年來(lái)廣東0—5歲兒童先天性心臟病發(fā)病率已達(dá)5.4‰，取代了地中海貧血發(fā)病率高居全省出生缺陷的首位。先心病發(fā)病率上升是否與取消強(qiáng)制婚檢有關(guān)？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒心臟外科主任吳鐘凱在接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)表示，目前沒(méi)有一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明先心病發(fā)病率上升與強(qiáng)制婚檢有關(guān)。事實(shí)上，婦女懷孕的頭3個(gè)月是胎兒器官的形成期，孕婦要特別注意保健，他呼吁準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該加強(qiáng)圍孕期的檢查。
懷孕頭三月感染病菌是引起先心病主要原因
先心病的致病因素很復(fù)雜，引起胎兒心臟發(fā)育畸形的原因有很多，其中最為明確的是女性在懷孕最初三個(gè)月如果遭遇病毒感染，胎兒發(fā)生心臟血管畸形的危險(xiǎn)因素就會(huì)大大提高。風(fēng)疹病毒是目前最為明確引起胎兒先心病的主要因素，因此，吳鐘凱主任建議女性在懷孕最初三個(gè)月盡量避免病毒感染。
小兒先心病手術(shù)并非越早越好
“原則上小兒先心病及早手術(shù)治療效果越好，”吳鐘凱教授指出，小兒先心病并不是不治之癥，大部分先心病患兒都能通過(guò)手術(shù)有效治療和痊愈，能完全和正常人一樣學(xué)習(xí)和生活。然而，目前在孩子是否及早手術(shù)的問(wèn)題上出現(xiàn)兩種完全相反的情況，一種是希望“等孩子大一些再做”，結(jié)果一拖拖到五六歲，孩子病情越來(lái)越嚴(yán)重，也錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)期。另一種情況是有些家長(zhǎng)認(rèn)為手術(shù)越早越好，希望孩子一出生后就急著進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)。
“我們不提倡矯枉過(guò)正的手術(shù)治療，有些孩子的情況沒(méi)必要馬上進(jìn)行手術(shù)，具體要看病情而定?！眳晴妱P教授指出，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的先心病患兒選擇在新生兒期進(jìn)行手術(shù)，雖然越早進(jìn)行先心病手術(shù)能把孩子心肌損傷降到越低，但由于這類(lèi)患兒普遍存在著各臟器功能發(fā)育不成熟，不僅術(shù)后花費(fèi)更大，更重要的是，在經(jīng)歷體外循環(huán)及手術(shù)創(chuàng)傷后極易并發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂及重要臟器的功能障礙，為術(shù)后護(hù)理帶來(lái)了更多嚴(yán)峻的問(wèn)題，同時(shí)給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
至于何時(shí)才是進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)期，吳鐘凱教授表示，先天性心臟病患兒的手術(shù)時(shí)間不能以年齡的大小和手術(shù)的耐受性而定，手術(shù)的最佳時(shí)間應(yīng)該根據(jù)患兒的具體病情而定。因此，如果孩子得了先心病，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行徹底的檢查，由心臟專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)病情確定最佳手術(shù)時(shí)間。
宮內(nèi)超聲手術(shù)目前仍在探索當(dāng)中
近幾年來(lái)有消息稱(chēng)，先心病手術(shù)治療最早可在胎兒期進(jìn)行。吳鐘凱教授解釋?zhuān)m然胎兒母體宮內(nèi)心臟介入手術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外研究的方向，但是近幾年來(lái)宮內(nèi)手術(shù)的研究發(fā)展相當(dāng)緩慢，考慮到對(duì)母體、胎盤(pán)功能以及胎兒的影響，同時(shí)涉及倫理因素，操作起來(lái)復(fù)雜，仍然處于探索當(dāng)中，胎盤(pán)支持下的產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)是目前的研究熱點(diǎn)，暫未引進(jìn)真正意義的直視心臟外科手術(shù)。目前最早的手術(shù)干預(yù)仍需等孩子生下來(lái)以后進(jìn)行，即便如此，手術(shù)成功率仍然在9成以上。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
吳鐘凱，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科二級(jí)教授、一級(jí)主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士導(dǎo)師。
責(zé)任編輯：時(shí)時(shí)