分娩產(chǎn)傷會影響寶寶智力嗎
分娩時孩子會遇到的5種產(chǎn)傷
產(chǎn)傷的原因，包括有產(chǎn)程異常，胎兒大小形狀異常(如，巨嬰、早產(chǎn)兒、難產(chǎn)和產(chǎn)鉗的使用不當)，產(chǎn)位不正常(如，臀位生產(chǎn)，產(chǎn)后處置不當)，新生兒的產(chǎn)傷大部分是可以避免的，如果醫(yī)師能對導致產(chǎn)傷的危險因子有高度警覺性，并且對于生產(chǎn)方式能夠作適當?shù)囊?guī)畫，應該可以使產(chǎn)傷的發(fā)生率降至最低。
5種常見的新生兒產(chǎn)傷
產(chǎn)傷一、頭皮產(chǎn)傷
頭皮產(chǎn)傷包括產(chǎn)瘤、頭皮血腫、腱膜下出血。
1.產(chǎn)瘤：通常發(fā)生于頭位自然產(chǎn)，由于頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫，它的位置不局限在一頭骨縫內(nèi)，臨床上不需要任何治療，通常3天會消失。
2.頭皮血腫：發(fā)生原因不明，較常發(fā)生于產(chǎn)鉗生產(chǎn)嬰兒，它可以發(fā)生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內(nèi)，不會超越頭骨中線，大部分血腫在幾周內(nèi)自然消失，少部分會有鈣化情形發(fā)生。
3.腱膜下出血：發(fā)生原因是由于胎頭在通過骨盆腔時，外力的壓迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。觸診時有波動感，臨床上需注意大量失血、黃疸等并發(fā)癥。
產(chǎn)傷二、顱骨骨折
顱骨骨折包括線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離。
1.線性骨折：最常見的顱骨骨折，因生產(chǎn)時頭骨受到壓迫引起。單純的線性骨折大部分不會合并其它傷害，除非合并顱內(nèi)出血。大部分的單純性線性骨折不需要治療，會自行愈合。
2.顱骨凹陷性骨折：頭部膜性骨凹陷造成，又稱為乒乓球骨折。發(fā)生原因有可能是不正常的產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)鉗使用不當，出生后頭部外傷所造成，治療以保守觀察，真空吸引，手術矯正為主。
3.枕骨分離：頭部外傷導致，常合并后腦窩硬膜下血腫及顱內(nèi)產(chǎn)傷。
骨折又分為：(長骨骨折、鎖骨骨折)
1.長骨骨折：多發(fā)生于臀位產(chǎn)，經(jīng)固定后二周可自然愈合。
2.鎖骨骨折：是最常見的，發(fā)生于頭位生產(chǎn)肩膀產(chǎn)出困難或臀位產(chǎn)，在鎖骨處可摸到骨輾軋聲，患側的驚嚇反射消失，治療上以手臂和肩膀固定，會自動愈合。
注視事項：
骨折后除具有骨折癥狀外，還可見患側肢體自主動作減少，這種情況易被誤為癱瘓，但它并非神經(jīng)損傷所致，故稱假性癱瘓。此外，給小兒換尿布、穿脫衣褲或擦身洗澡移動某側肢體時，常有不明原因的突然啼哭，這是骨折斷端移動而引起的疼痛。此時，必須將患側肢體暴露，并與另一側肢體進行對比檢查，常能發(fā)現(xiàn)異常。
鎖骨骨折癥狀有時并不明顯。直到骨折已愈合，在胸廓上方鎖骨處出現(xiàn)橄欖大小的腫物時才引起注意。家長發(fā)現(xiàn)上述情況不必擔憂，這是骨折愈合所產(chǎn)生的新生骨，即使骨折斷端位置未對齊，甚至畸形愈合，對日后功能影響也很小。
產(chǎn)傷三、顱內(nèi)產(chǎn)傷
?、儆材X膜上血腫：造成原因多是因為影響到中腦膜動脈的線性顱骨骨折引起的，臨床癥狀有腦壓增加，前囟門膨出，抽搐、眼球偏向一邊，確認診斷以計算機斷層為主，治療需采緊急外科手術，以避免嚴重的并發(fā)癥。
②硬腦膜下血腫：起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起，臨床上以腦干壓迫癥狀如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張，檢查以計算機斷層掃描，治療需要緊急外科手術，約有20%～25%，有抽搐、水腦、神經(jīng)障礙等后遺癥。
?、壑┲肽は虑怀鲅捍藶樾律鷥鹤畛Ｒ姷娘B內(nèi)出血，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現(xiàn)，診斷以計算機斷層掃描，主要后遺癥為水腦。
產(chǎn)傷四、脊柱傷害
通常發(fā)生于頸椎，常起因于復雜性臀位生產(chǎn)，臨床癥狀和傷害的嚴重度及位置有相關性。高位脊柱傷害可能會造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群;低位脊柱傷害可能會造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等癥狀。臨床診斷以磁振攝影為主，并發(fā)癥包括四肢無力、大小便失禁等。
體征因損害部位不同而異：
(1)椎骨骨折最常見于第七頸椎和第一胸椎連接處，由于椎骨部分的或暫時的移位，腦脊膜血管有可能被撕破屈此血液可充滿椎管，脊髓損傷的程度取決于所發(fā)生椎骨移位的大小。如移位足以引起脊髓完全的橫斷，則受累以下部分發(fā)生萎縮，并且由這個水平以下的神經(jīng)纖維所支配身體的部分就出現(xiàn)永久性的麻痹。麻痹癥狀如果部分是由水腫和出血造成，隨著水腫和出血的消失，癥狀會有明顯的改善。
(2)新生兒出生后最初幾天因脊髓出血，雙腿軟弱無力，不能活動。如果損害部位較高，累及頸部區(qū)域，則手臂麻痹癥狀明顯，健反射和本能反射活動消失，膀胱膨脹，尿從尿道滴出并常常伴有嚴重便秘。如果幾周之內(nèi)不改善，則開始出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，損傷部位以下肌肉萎縮，攣縮并有變形，皮膚變薄，潰爛。更有嚴重者出現(xiàn)呼吸抑制至休克，雙側下肢癱瘓等。
產(chǎn)傷引起的脊柱損害癥狀要與先天性肌無力等原因引起的四肢癱瘓相鑒別。
產(chǎn)傷五、臂神經(jīng)叢損傷
新生兒產(chǎn)傷中神經(jīng)叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高，起因于頭位生產(chǎn)對肩膀的拉扯，或是臀位生產(chǎn)對頭部的牽引所造成，較常發(fā)生于體重過重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹(Erb’s palsy)，克蘭氏麻痹(Klumpke’s palsy)，及全臂神經(jīng)叢受傷。
1.歐勃氏麻痹：主要影響第5、6頸神經(jīng)根，主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋，患側驚嚇反射消失。
2.克蘭氏麻痹：主要影響第8頸神經(jīng)根，第一胸椎，影響手和手指，病人無法握物。
3.全臂神經(jīng)叢麻痹：主要影響第5神經(jīng)根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，可能合并Horner’s syndrome，包括眼瞼下垂、無汗癥、瞳孔縮小。
治療一般需7～10天的固定不動，再給予被動的運動，大部分約80～95%的病人會復原，6個月內(nèi)完全恢復功能，少部分病人若無法恢復可考慮外科手術治療。
別擔心!大部分產(chǎn)傷可自行恢復
大多數(shù)的產(chǎn)傷會自發(fā)性恢復，只有少數(shù)需要外科手術或是定期復健治療，父母親不要太過緊張，相信給予寶寶身體、心理的支持，并配合醫(yī)師指示，定期回診追蹤，生產(chǎn)損傷應該都會有良好的恢復，父母可不用太過擔心，配合婦產(chǎn)科醫(yī)師定期產(chǎn)檢，決定適當?shù)纳a(chǎn)方式，可以使產(chǎn)傷的發(fā)生率降至最低。
分娩時產(chǎn)傷多半不會影響胎兒的智力
嬰兒智力障礙是與多種因素相聯(lián)系的，如先天遺傳、發(fā)育異常、染色體畸變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、代謝中毒性疾病、腦外傷、先天性酶缺乏導致的氨基酸和碳水化合物代謝障礙、腦組織變性及分娩時產(chǎn)傷都可造成。可見，產(chǎn)傷只是智力障礙的原因之一，輕微的產(chǎn)傷多半不會影響胎兒的智力。
有人認為，剖腹產(chǎn)兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓、損傷會很少，實際上剖腹產(chǎn)兒的死亡危險是陰道分娩的1-3倍。通過對學齡前兒童的調(diào)查，剖腹產(chǎn)兒并無優(yōu)越之處。因此，目前還是主張盡可能采取陰道分娩方式。陰道分娩是一種自然生理現(xiàn)象，胎兒在分娩過程中因子宮收縮而發(fā)生的種種改變，對胎兒的呼吸有很大的益處。
至于在分娩過程中使用產(chǎn)鉗等方法助產(chǎn)，一般不會對嬰兒的智力產(chǎn)生影響。
責任編輯：小二